Il rene

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Ciò che segue, in effetti, è il derivato della nostra esperienza.

Vi   sono piccole differenze tra la struttura ospedaliera e le cure negli USA e l'Infatile "Regina Margherita" in Torino Italia.

Vi sono differenze anche tra le varie strutture siano Italiane o Europee e riguardano perlopiù gli esami e l'impostazione del trattamento.

Scrivetemi per correzioni o ulteriori informazioni...Scusate gli errori ! Alain.Charles.Girin@bigfoot.com

Cos'è il reflusso?

• Il reflusso è una condizione congenita del sistema urinario. Cioè è un difetto di nascita. Quando un bimbo ha un reflusso, l'urina della vescica ritorna in uno dei reni o in entrambi, e questo non dovrebbe accadere.
• Se si infetta l'urina ad un bimbo con un reflusso,  il rene a sua volta può infettarsi e danneggiarsi.

Che cosa è il sistema urinario (percorso urinario)?        Conoscere come funziona il sistema urinario aiuta a capire meglio il reflusso. Il sistema urinario è composto di due reni (kidneys), due ureteri, una vescica (bladder) e dall'uretra. I reni sono messi nella parte posteriore dell'addome appena sotto le costole.Sono importanti per molte funzioni del corpo. Una delle più importanti funzioni e quella di filtrare il sangue,  e di togliere i prodotti di scarto provenienti dal funzionamento degli altri organi. Questi prodotti di scarto verranno poi fatti uscire dal corpo nell'urina. I reni sono connessi a dei tubicini sottili chiamati ureteri. Gli ureteri hanno il compiti di portare l'urina nella vescica. L'urina si ferma nella vescica in attesa di lasciare il corpo. L'urina esce dal corpo tramite un tubicino chiamato uretra. questo avviene quando si urina (si fa pipì). ( Non sono riuscito a tradurre l'immagine)

Da cosa mi accorgo se il mio bimbo ha il reflusso?

I bambini con il reflusso possono non sentirsi malati. Il reflusso può essere trovato:

• Quando i neonati  fanno una ecografia renale di "screening" qualche tempo dopo la nascita, (come quella delle anche).
• Nel corso dell'ultima ecografia pre-natale della mamma i reni del piccolo possono apparire non nella norma, Eccone una descrizione. 
• Dopo una infezione del sistema urinario (UTI),

In questi casi il medico potrà richiedere degli esami che serviranno a verificare se c'è un reflusso.

Questi esami consentono di capire se  il reflusso c'è e se è leggero ( I-II grado) oppure grave (IV -V grado).

Cos'è un reflusso leggero? Cosa è un reflusso grave?

• Il reflusso viene indicato con un grado da 1 a 5. Il primo grado è il più leggero. il quinto è il più grave ed importante.
• Quanto sia importante o grave il reflusso dipende da come e da quanta urina ritorna indietro nell'uretere. Dipende anche dal fatto che l'urina ritorni o meno indietro fino al rene.
• I reni possono venire danneggiati qualora l'urina che torna indietro sia infetta e riesca ad infettarli.

Quali sono le cause del reflusso?

• I bambini nascono con il reflusso - è un difetto congenito. Non ha nulla a vedere con quello che i genitori hanno fatto prima durante o dopo la gravidanza.
• E' probabile che i fratelli o le sorelle possano averlo anche loro. Per questo è importante che tutti i bimbi della famiglia facciano gli esami di verifica.
• Nel caso sia il genitore ad avere il reflusso sarà bene verificare i bambini alla nascita.

Quali sono gli esami necessari?

Il Vostro bimbo potrà avere bisogno di uno o più dei seguenti esami. Il Vostro medico deciderà di volta in volta quali esami sono più indicati.

•  
• RNC: Cistografia  retrograda  (Radionuclide Cystogram)
  
  E' una radiografia della vescica. Un piccolo tubo chiamato catetere viene inserito fino alla vescica tramite l'uretra, cioè attraverso il foro da cui esce la pipì. Un liquido apposito viene fatto arrivare dal tubicino dentro la vescica. Poi vengono fatte le lastre (radiografie) che consentono di vedere se questo liquido torna indietro fino al rene.
  ESEMPIO
  
• IVP: Scintigrafia (Intravenous Pyelogram)
  
  E' una speciale radiografia della vescica. Una piccola quantità di un liquido speciale (chiamato contrasto) viene inserito tramite un ago in una vena del braccio del vostro bimbo. Facendo il suo percorso e venendo depurata dal rene, questa sostanza consente di evidenziare la struttura del sistema urinario. Viene poi eliminata naturalmete con l'urina. La lastra risultato di questo esame consente di vedere quanto bene funzionino i singoli reni e se vi sono problemi di ingrossamento. Possono essere anche evidenziati eventuali "ingorghi" nel flusso dell'urina.
  Esempio
  
• RUS: Ecografia Renale (Renal Ultrasound)
  
  L'ecografia renale serve a "vedere" come sono i reni. Una speciale gelatina viene messa sulla pancia in basso ed uno speciale sensore (sembra un microfono) viene fatto scorrere sulla pancia e sui fianchi. Genera delle onde sonore (di cui non ci si accorge) e riproduce l'eco che riceve direttamente su di una schermo. da qui vengono poi stampate delle immagini. Questo esame può o non può indicare se c'è un reflusso, cioè se il medico operatore della macchina riesce a vedere l'ingrossamento dei reni o delle altre anomalie ai reni vuole dire che probabilmente c'è. Purtroppo non si può vedere direttamente il reflusso ma solo le sue conseguenze ( ingrossamento del rene o reni di dimensioni insufficienti) e non in tutte le condizioni il reflusso provoca dei segnali così visibili. Questo esame non essendo invasivo consente però una diagnosi facile e poco invadente sulla salute dei reni, in generale.
  Esempio
  
• Urodinamica clinica
  
  Viene misurata la quantità di pipì fatta in una giornata e con un piccolo ecografo viene misurata la quantità di pipì che rimane eventualmente all'interno della vescica. Si fa  in ospedale.

• Urodinamica strumentale
  
  Viene misurata la quantità di pipì che la vescica può contenere e la pressione del liquido sulle pareti della vescica. Serve a verificare che non ci siano problemi o malfunzionamenti a livello di vescica, visto che è proprio lì che è avvenuta la malformazione che provoca il reflusso.
  La descrizione può farlo sembrare difficile o forse insopportabile, tuttavia il bimbo lo accetta di buon grado senza subire troppo disagio. E' importante una buona preparazione del bimbo da parte dei genitori.
  L'esame consiste nell'applicare alcuni sensori sulla pelle del bambino dopo aver inserito tramite l'uretra un catetere all'interno della vescica. Un'altra serie di sensori viene inserita delicatamente nel sedere del bimbo e tenuta a posto con un piccolo palloncino che viene leggermente gonfiato non appena inserito.
  Poi viene chiesto al bimbo di urinare, viene misurata elettronicamente una prima pressione sulle pareti, fatto questo svuotamento, pian piano si riempie di nuovo la vescica tramite il catetere mentre c'è la misurazione in continuo della pressione.

• Urografia
  Non abbiamo fatto quest'esame appena ne ho una descrizione la metto quì.
  

Come si cura il reflusso?

Ci sono due modi  per trattare un reflusso e sarà il Vostro dottore e lo Specialista che potranno parlarne con Voi e decidere quale sia più indicato. Il trattamento può essere sia con dei medicinali sia di tipo chirurgico. Possono essere utilizzati entrambi prima uno poi l'altro.

Trattamento medico

• E' valido se il reflusso è leggero oppure come metodo di attesa dell'intervento chirurgico. Il bimbo viene seguito attentamente per vedere se la crescita naturale riesce a risolvere da sola il problema.
• Una dose giornaliera di antibiotico viene  normalmente prescritta per proteggere i reni da una eventuale infezione dell'urina. Lo scopo è di disinfettare l'urina e tutto il sistema urinario. Una dose così bassa non è in grado di generare resistenza. Sarà poi necessario effettuare delle urocolture ogni mese per verificare l'assenza di infezioni e ogni volta il bimbo abbia febbre e vomito non altrimenti identificabili (influenza, mal di gola) oppure se l'urina ha uno strano odore. E' un'esame semplicissimo che consiste nel bagnare uno stick con l'urina fresca che esce, il tutto dopo aver lavato e disifettato gli organi genitali del Vostro bimbo. Deve essere poi consegnato, con un campione d'urina, entro poche decine di minuti al laboratorio.

• E' veramente importante che il Vostro bimbo prenda regolarmente l'antibiotico senza dimenticarlo e che  regolarmente vengano fatti gli esami delle urine. Una infezione al rene può non rendere visibilmente ammalato il Vostro bimbo  ma può danneggiare seriamente i suoi  reni!. (L'infezione al rene può essere silente, ossia non fare apparentemente ammalare il bimbo)

• Una visita annuale con lo specialista verrà seguita anche dagli esami appropriati che potranno essere scintigrafia o urografia oppure una semplice ecografia.
  
• Sentite il Vostro medico o il Vostro specialista se il bimbo a la febbre. Potrebbe esserci una infezione a livello urinario ed in questo caso potrebbe essere necessario cambiare dose oppure antibiotico. E' comunque importante che lo specialista sappia che il bimbo ha in corso una infezione.

Chirurgico

• L'intervento può essere di due tipi: In chirurgia tradizionale oppure in endoscopia. Per il Vostro bimbo la differenza fondamentale tra i due tipi di intervento è la durata del ricovero ed il fastidio post-operatorio.
  La scelta viene fatta consultandosi con lo specialista o il chirurgo.

• L'intervento chirurgico tradizionale è da considerare se il reflusso è di alto grado e quindi grave, oppure se il Vostro bimbo ha ripetute infezioni malgrado gli antibiotici.
  
  Con la chirugia tradizionale, tramite un piccolo taglio il chirurgo "entra" nell'addome per operare. L'operazione viene chiamata Reimpianto degli ureteri; si tratta di staccare gli ureteri dalla loro posizione e reinserirli nella vescica in modo da ricostruire una specie di valvola in grado di interrompere il ritorno dell'urina verso il rene. Se fossero già impiantati correttamente ci sarebbe naturalmente una valvola che impedisce il reflusso.
  La durata del ricovero è di 6-12 giorni. Diventa piuttosto fastidioso nei giorni successivi per il vostro bimbo la sensazione di dolore alla vescica, per cui in ospedale verrà infiltrata (flebo o endovena) una piccola dose di anestetico che serve a rendere un pò meno sensibile la vescica. A differenza di altri organi interni la vescica è innervata, cioè contiene le terminazioni nervose che servono a sentire gli stimoli. Dopo l'operazione le sensazioni sono particolarmente fastidiose se non dolorose.

• L' intervento in endoscopia, come indicazione di massima, ha probabilità di successo molto elevate per i reflussi di basso grado (primo e secondo). Queste probabilità via via scendono con i reflussi più gravi. Altri fattori, inoltre, influiscono sulla riuscita dell' intervento quali la conformazione della vescica e degli ureteri.
  
  Con la chirurgia in Endoscopia il chirugo "entra" con una sonda tramite l'uretra e raggiunge la vescica. Facendo tutto intorno all'attaccatura degli ureteri delle piccole iniezioni di una sostanza speciale cerca di formare una bariera al reflusso.  Finite le iniezioni il chirurgo ritira la sonda. Tutto lì. Questa seconda operazione è molto meno invasiva;  purtroppo, può essere necessaria ripeterla più volte (nel caso 2-3 o al massimo 4 endoscopie non fermino il reflusso occorre procedere all'intervento chirugico).
  Con la chirurgia in Endoscopia la durata del ricovero è di 1-2 giorni e non vi sono particolari conseguenze.
  

• In entrambi i casi, se volete, potrete restare in ospedale con il Vostro bambino

Per il resto non ho ancora esperienza ma la metterò quì (dopo)

• An RUS or IVP will be done about 6 weeks after surgery. This is done to make sure the urine is not blocked as it flows from each kidney into the bladder.
• An RNC will be done 4 to 6 months after surgery to see if the reflux has resolved.
• Your child still may get urinary infections after surgery. These infections are usually confined to the bladder and do not affect the kidneys.
• Your child will be followed for up to 5 years. He or she will need an annual RUS to check on kidney growth.

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